Cirugía robótica

Es un método para llevar a cabo una cirugía mediante el uso de pequeñas herramientas que van pegadas a un brazo robótico. El cirujano controla el brazo robótico con una computadora.

Descripción

Se aplicarán anestesia general, de manera que estará dormido y sin dolor.

El cirujano se sienta en una estación informática cercana y dirige los movimientos de un robot. Se fijan instrumentos quirúrgicos pequeños a los brazos del robot.
El cirujano hace pequeñas incisiones quirúrgicas para introducir los instrumentos en el cuerpo.
Un tubo delgado con una cámara adherida a su extremo (endoscopio) le permite al cirujano ver imágenes tridimensionales ampliadas del cuerpo a medida que se lleva a cabo la cirugía.
El robot equipara los movimientos de la mano del médico para llevar a cabo el procedimiento usando los instrumentos diminutos.

Por qué se realiza el procedimiento


La cirugía robótica es similar a la cirugía laparoscópica. También puede llevarse a cabo a través de incisiones quirúrgicas más pequeñas que con la cirugía tradicional abierta. Los movimientos pequeños y precisos que son posibles con este tipo de cirugía brindan algunas ventajas sobre las técnicas endoscópicas normales.

El cirujano puede hacer movimientos precisos y pequeños mediante este método. Esto le permite realizar un procedimiento a través de una incisión pequeña que alguna vez sólo podía hacerse con una cirugía abierta.

Una vez que el brazo robótico se coloca en el abdomen, es más fácil para el cirujano usar los instrumentos quirúrgicos que con la cirugía laparoscópica a través de un endoscopio.

El cirujano también puede ver más fácilmente la zona donde va a operar. Este método igualmente le permite moverse de una manera más cómoda.

La cirugía robótica puede tardar más tiempo en llevarse a cabo, debido a la cantidad de tiempo que se necesita para preparar el robot. Además, es posible que muchos hospitales no tengan acceso a este método.

La cirugía robótica se puede usar para muchos procedimientos diferentes, incluso:
Derivación de la arteria coronaria
Cortar tejido canceroso de partes sensibles del cuerpo como los vasos sanguíneos, los nervios u órganos importantes del cuerpo

• Extirpación de la vesícula biliar
• Artroplastia de cadera
• Histerectomía
• Nefrectomía
• Trasplante de riñón
• Reparación de la válvula mitral
• Pieloplastia (cirugía para corregir la obstrucción de la unión ureteropélvica)
• Piloroplastia
• Prostatectomía radical
• Cistectomía radical
• Ligadura de trompas

La cirugía robótica no se puede emplear para algunos procedimientos complejos.

Riesgos


Los riesgos de cualquier anestesia y cirugía incluyen:

• Reacciones a las medicinas
• Problemas respiratorios
• Sangrado
• Infección

La cirugía robótica presenta tantos riesgos como la cirugía laparoscópica y abierta. Sin embargo, los riesgos son diferentes.

Antes del procedimiento

Usted no puede consumir ningún alimento ni líquido durante 8 horas antes de la cirugía.

Es posible que deba limpiar sus intestinos con un enema o un laxante el día antes de la cirugía para algunos tipos de procedimientos.

Deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), anticoagulantes como warfarina (Coumadin) o Plavix, antiinflamatorios, vitaminas u otros suplementos 10 días antes del procedimiento.

Después del procedimiento


A usted lo llevarán a una sala de recuperación después del procedimiento. Dependiendo del tipo de cirugía realizada, quizá deba permanecer hospitalizado de un día para otro o durante un par de días.

Usted debe ser capaz de caminar al cabo de un día después del procedimiento. Qué tan rápido vaya a estar activo dependerá de la cirugía que le realizaron.

Evite el levantamiento de objetos pesados o esforzarse hasta que el médico lo autorice. El médico puede aconsejarle que no maneje durante al menos una semana.

Expectativas (pronóstico)


Las incisiones quirúrgicas normalmente son más pequeñas que con la cirugía abierta tradicional. Los beneficios incluyen:

• Recuperación más rápida
• Menos dolor y sangrado
• Menos riesgo de infección
• Hospitalización más corta
• Cicatrices más pequeñas

Histeroscopia

Es un procedimiento para examinar el interior del útero (matriz). El médico puede observar:
La abertura hacia el útero (cuello uterino)
El interior del útero
Las aberturas de las trompas de Falopio

Este procedimiento se utiliza comúnmente para diagnosticar problemas de sangrado en mujeres, extraer pólipos o fibromas, o para realizar procedimientos de esterilización. 

Descripción


La histeroscopia recibe su nombre de la delgada y ligera herramienta que se utiliza para visualizar el útero. Esa herramienta envía imágenes del interior del útero a un monitor de video.

Antes del procedimiento, se da un medicamento para ayudarla a relajarse y bloquear el dolor. Algunas veces, este medicamento le ayudará a conciliar el sueño.
El médico coloca el histeroscopio a través de la vagina y el cuello uterino dentro del útero.
Se puede poner gas o líquido dentro del útero para que este se expanda. Esto le ayuda al médico a ver mejor la zona.
Se pueden ver imágenes del útero en la pantalla de video.

Se pueden colocar pequeñas herramientas a través del histeroscopio para extraer crecimientos anormales (fibromas o pólipos) o tejido para su análisis.
Algunos tratamientos, como la ablación, también se pueden hacer a través del histeroscopio. Para la ablación, se utiliza calor, frío o electricidad para destruir el revestimiento del útero.
Otro tratamiento que se puede hacer a través del histeroscopio se denomina procedimiento Essure, por medio del cual se colocan espirales en las trompas de Falopio para bloquearlas y evitar embarazos en el futuro.


La histeroscopia puede durar de 15 minutos hasta más de 1 hora, según lo que se haga.
 
Por qué se realiza el procedimiento

Este procedimiento se puede realizar para:
Tratar los periodos menstruales abundantes o irregulares
Bloquear las trompas de Falopio para prevenir el embarazo
Diagnosticar estructura anormal del útero
Diagnosticar el engrosamiento del revestimiento del útero
Encontrar y eliminar crecimientos anormales, como pólipos o miomas
Encontrar la causa de abortos espontáneos repetitivos o retirar tejido después de una pérdida del embarazo
Encontrar cáncer uterino o cervical
Retirar un dispositivo intrauterino (DIU)
Extirpar tejido cicatricial del útero
Tomar una muestra de tejido (biopsia) del cuello uterino o del útero

Este procedimiento también puede tener otros usos no mencionados en esta lista.

Riesgos


Los riesgos de la histeroscopia abarcan:
Agujero (perforación) en la pared del útero
Cicatrización del revestimiento del útero
Daño en el cuello uterino
Necesidad de una cirugía para reparar el daño

Los riesgos de cualquier cirugía pélvica abarcan:
Daño a órganos o tejidos cercanos.
Coágulos de sangre, los cuales podrían viajar a los pulmones y ser mortales (raro).

Los riesgos de la anestesia abarcan:

• Náuseas y vómitos
• Mareo
• Dolor de cabeza
• Problemas respiratorios
• Infección pulmonar

Los riesgos de cualquier cirugía abarcan:

• Infección
• Sangrado

Los resultados de la biopsia normalmente están disponibles después de una o dos semanas.


Antes de cualquier cirugía:
Siempre dígale a su proveedor de atención médica sobre todas las medicinas que esté tomando. Esto incluye vitaminas, hierbas y suplementos.
Dígale a su proveedor de atención médica si usted tiene diabetes, cardiopatía, enfermedad renal, u otros problemas de salud.
Dígale a su proveedor de atención médica si usted está o puede estar embarazada.
Si usted fuma, trate de dejarlo. Pida ayuda a su proveedor de atención médica. Fumar puede retardar la sanación de la herida.


Durante las dos semanas previas a su procedimiento:

Es posible que necesite dejar de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Naprosyn, Aleve), clopidrogel (Plavix), y warfarina (Coumadin). Su proveedor de atención médica le dirá lo que debe y lo que no debe tomar.

Pregunte a su proveedor de atención médica qué medicamentos puede tomar el día del procedimiento.
Dígale a su proveedor de atención médica si tiene un resfriado, gripe, fiebre, un brote de herpes, u otra enfermedad.
Le dirán la hora al que debe llegar al hospital. Pregunte si necesita arreglar que alguien lo lleve del hospital a su casa.


Durante el día del procedimiento:
Se le puede pedir que no beba ni coma nada de 6 a 12 horas antes del procedimiento.
Tome los medicamentos que le hayan indicado con un pequeño sorbo de agua.


Antes del procedimiento


Usted puede regresar a casa el mismo día. En raras ocasiones, es necesario que se quede toda la noche.
Puede tener cólicos parecidos a los de su periodo menstrual y un poco de sangrado vaginal durante 1 o 2 días. Pregunte si puede tomar analgésicos de venta libre para los cólicos.
Puede tener secreciones acuosas durante semanas.
Puede reanudar sus actividades diarias normales después de 1 o 2 días. No tenga relaciones sexuales hasta que su proveedor de atención médica le diga que está bien.
 

LIGADURA DE TROMPAS POR LAPAROSCOPIA

La CIRUGÍA POR LAPAROSCOPIA consiste en introducir un lente dentro del abdomen por una incisión (herida quirúrgica) muy pequeña, arriba o abajo del ombligo, y que generalmente mide10 a12 milímetros. También pueden requerirse dos pequeñas incisiones de5 milímetros a cada lado de la parte baja del abdomen. Como las incisiones son muy pequeñas este tipo de cirugía da muy poca incapacidad. Para ligar las trompas por laparoscopia se pueden utilizar tres métodos: En el primero se usa una sola entrada, alrededor del ombligo y con un dispositivo en el lente se forma un asa en la sección 2 de la trompa y se coloca una banda elástica en su base. Esta banda (banda de Yoon) aprieta fuertemente el segmento de la trompa e interrumpe su circulación, sellándola.

Aunque generalmente el asa se realiza en la sección 2 de la trompa, a veces colocan la banda en la sección 1, más delgada y por consiguiente más fácil de agarrar con las pinzas. Esta técnica acorta la trompa en unos 4 centímetros, dejándola de unos 6 a 8 cm.

En esta técnica se puede apreciar que también quedan segmentos de trompa que se pueden reparar y es posible hacer la RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS 

Otra técnica por laparoscopia es la que utiliza una corriente especial (bipolar) para cauterizar (quemar) un segmento en la sección 2 de la trompa, y luego una tijera especial para cortar una o dos veces en la zona quemada.

Se puede realizar mediante una sola incisión alrededor del ombligo o con otras dos incisiones pequeñas en las partes bajas del abdomen (en total tres incisiones).

La sección de quemadura y trompa sellada es variable, generalmente unos 5 centímetros, al igual que el sitio en donde se realiza (sección 1 o 2).

También es importante anotar que con esta técnica laparoscópica también quedan segmentos de trompa que se pueden reparar y es posible hacer la RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS 

Es importante que durante la cirugía de RECONSTRUCCION DE TROMPAS realizada mediante corriente bipolar se reseque la zona fibrosa que se encuentra, para mejorar el pronóstico de la cirugía.

En algunos países para realizar la esterilización tubárica aplican a las trompas unos CLIPS especiales (Clips de Hulka-Clemens o Clips de Filshie). Con esta técnica los daños a las trompas son mínimos y son las candidatas ideales para realizar la RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS, llamada también RECANALIZACION TUBARICA 

Es muy raro que mediante laparoscopia se realicen otras técnica más agresivas en las trompas que las descritas, y por consiguiente generalmente LAS TECNICAS LAPAROSCOPICAS PARA ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA, LIGADURA DE TROMPAS, POMEROY O DESCONECCION DEJAN SEGMENTOS APTOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS.

INFERTILIDAD

Infertilidad significa que usted no puede quedar embarazada (concebir).

Hay dos tipos de infertilidad:

• La infertilidad primaria se refiere a las parejas que no han podido quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales sin usar métodos anticonceptivos.
• La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han podido quedar embarazadas al menos una vez, pero que ahora no pueden.

CAUSAS


La infertilidad puede ser causada por muchos factores físicos y emocionales. Puede deberse a problemas en el hombre, la mujer o en ambos.

INFERTILIDAD FEMENINA

La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:

• Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una vez que se fija al revestimiento de la matriz (útero).
• El óvulo fecundado no se fija al revestimiento del útero.
• Los óvulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta la matriz.
• Los ovarios tienen problemas para producir óvulos.

La infertilidad femenina puede ser causada por:

• Trastornos autoimmunitarios, como el síndrome antifosfolípídico (SAFL).
• Defectos congénitos que afectan el tracto reproductor.
• Cáncer o tumor.
• Trastornos de la coagulación.
• Diabetes.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Ejercicio excesivo.
• Trastornos alimentarios o desnutrición.
• Neoplasias (como miomas o pólipos) en el útero y el cuello uterino.
• Uso de ciertos medicamentos, como por ejemplo fármacos quimioterapéuticos.
• Desequilibrios hormonales.
• Obesidad.
• Edad avanzada.
• Quistes ováricos y síndrome de ovario poliquístico (SOPQ).
• Infección pélvica o enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
• Cicatrización a raíz de infección de transmisión sexual, cirugía abdominal previa o endometriosis.
• Tabaquismo.
• Cirugía para prevenir el embarazo (ligadura de trompas) o falla de la cirugía de recanalización de trompas (reanastomosis).
• Enfermedad tiroidea.

INFERTILIDAD MASCULINA
La infertilidad masculina puede deberse a:

• Una disminución de la cantidad de espermatozoides.
• Un bloqueo que impide que los espermatozoides sean liberados.
• Defectos en los espermatozoides.

La infertilidad masculina puede ser causada por:

• Defectos congénitos
• Tratamientos para el cáncer, incluso quimioterapia y radiación
• Exposición a mucho calor durante períodos prolongados
• Consumo compulsivo de alcohol, de marihuana o de cocaína
• Desequilibrio hormonal
• Impotencia
• Infección
• Consumo de ciertos fármacos, como cimetidina, espironolactona y nitrofurantoina
• Obesidad
• Edad avanzada
• Eyaculación retrógrada
• Cicatrización a raíz de enfermedades de transmisión sexual, lesión o cirugía
• Tabaquismo
• Toxinas en el medioambiente
• Vasectomía o falla de la vasovasostomía

Las probabilidades de un embarazo en parejas saludables menores de 30 años y que tengan relaciones con regularidad son de aproximadamente un 25 a 30% mensual.

Una mujer alcanza su mayor fertilidad entre los 20 y los 25 años de edad. Las probabilidades de que una mujer quede embarazada disminuyen considerablemente después de los 35 años (y especialmente después de los 40). La edad en la que la fertilidad comienza a declinar varía de una mujer a otra.

Los problemas de infertilidad y las tasas de abortos espontáneos aumentan considerablemente luego de los 35 años de edad. Actualmente existen opciones para la recolección y el almacenamiento de óvulos para las mujeres de entre 20 y 30 años. Esto ayudará a garantizar un embarazo exitoso si este se aplaza hasta después de los 35 años. Se trata de una opción costosa, pero para las mujeres que saben que necesitarán aplazar la maternidad, puede valer la pena tenerlo en mente.

PRUEBAS Y EXAMENES
La decisión sobre el momento para buscar tratamiento para la infertilidad depende de su edad. Los proveedores de atención médica a menudo sugieren que las mujeres menores de 30 años deben tratar de quedar embarazadas por sí solas durante un año antes de hacerse exámenes.

Muchos expertos recomiendan que las mujeres mayores de 35 años intenten concebir únicamente durante 6 meses. Si no se presenta un embarazo en ese período de tiempo, deben hablar con su proveedor de atención.

Las pruebas para determinar la infertilidad incluyen una historia clínica y un examen físico completos de ambos compañeros.

En la mayoría de los casos, se necesitarán exámenes de sangre e imagenológicos. En las mujeres, estos exámenes pueden incluir:

• Exámenes de sangre para verificar el nivel de hormonas, por ejemplo, progesterona y hormona foliculoestimulante.
• Kits caseros para la detección de la ovulación en la orina.
• Medición de la temperatura corporal todas las mañanas para verificar si los ovarios están liberando óvulos.
• Hormona foliculoestimulante y prueba de provocación con Clomid.
• Prueba de la hormona Antimülleriana (HAM)
• Histerosalpingografía (HSG).
• Ecografía de la pelvis.
• Laparoscopia.
• Pruebas de la función tiroidea.

Los exámenes en los hombres pueden incluir:

• Análisis de semen.
• Examen de los testículos y del pene.
• Ecografía de los genitales masculinos (algunas veces se hace).
• Exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales.
• Biopsia testicular (rara vez se hace).

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:

• Educación y asesoría acerca del trastorno.
• Tratamientos para la fertilidad, como inseminación intrauterina (IIU) y fecundación in vitro (FIV).
• Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación.
• Medicamentos que ayudan a la formación y liberación de óvulos de los ovarios.

Las parejas pueden incrementar las probabilidades de quedar embarazada cada mes teniendo relaciones sexuales al menos cada tres días antes y durante la ovulación.

La ovulación ocurre aproximadamente dos semanas antes de que el siguiente ciclo menstrual (periodo) empiece. Si una mujer tiene su periodo cada 28 días, la pareja debe tener relaciones sexuales al menos cada tres días entre el 10.º y 18.º día después del inicio de su periodo.

Tener relaciones sexuales antes de que se presente la ovulación es de gran ayuda.
Los espermatozoides pueden vivir en el cuerpo de una mujer durante al menos 3 días.
Sin embargo, un óvulo solamente puede ser fecundado por el espermatozoide durante unas pocas horas después de ser liberado.

Las mujeres que estén bajas de peso o con sobrepeso pueden incrementar sus probabilidades de quedar embarazadas si logran un peso más saludable.

Expectativas (pronóstico)


Hasta 1 de cada 5 parejas a quienes se les diagnostica la infertilidad finalmente logran quedar en embarazo sin tratamiento.

Más de la mitad de las parejas con infertilidad resultan embarazadas después de un tratamiento. Esta cifra no contempla técnicas avanzadas como la fecundación in vitro (FIV).