Cirugía robótica

Es un método para llevar a cabo una cirugía mediante el uso de pequeñas herramientas que van pegadas a un brazo robótico. El cirujano controla el brazo robótico con una computadora.

Descripción

Se aplicarán anestesia general, de manera que estará dormido y sin dolor.

El cirujano se sienta en una estación informática cercana y dirige los movimientos de un robot. Se fijan instrumentos quirúrgicos pequeños a los brazos del robot.
El cirujano hace pequeñas incisiones quirúrgicas para introducir los instrumentos en el cuerpo.
Un tubo delgado con una cámara adherida a su extremo (endoscopio) le permite al cirujano ver imágenes tridimensionales ampliadas del cuerpo a medida que se lleva a cabo la cirugía.
El robot equipara los movimientos de la mano del médico para llevar a cabo el procedimiento usando los instrumentos diminutos.

Por qué se realiza el procedimiento


La cirugía robótica es similar a la cirugía laparoscópica. También puede llevarse a cabo a través de incisiones quirúrgicas más pequeñas que con la cirugía tradicional abierta. Los movimientos pequeños y precisos que son posibles con este tipo de cirugía brindan algunas ventajas sobre las técnicas endoscópicas normales.

El cirujano puede hacer movimientos precisos y pequeños mediante este método. Esto le permite realizar un procedimiento a través de una incisión pequeña que alguna vez sólo podía hacerse con una cirugía abierta.

Una vez que el brazo robótico se coloca en el abdomen, es más fácil para el cirujano usar los instrumentos quirúrgicos que con la cirugía laparoscópica a través de un endoscopio.

El cirujano también puede ver más fácilmente la zona donde va a operar. Este método igualmente le permite moverse de una manera más cómoda.

La cirugía robótica puede tardar más tiempo en llevarse a cabo, debido a la cantidad de tiempo que se necesita para preparar el robot. Además, es posible que muchos hospitales no tengan acceso a este método.

La cirugía robótica se puede usar para muchos procedimientos diferentes, incluso:
Derivación de la arteria coronaria
Cortar tejido canceroso de partes sensibles del cuerpo como los vasos sanguíneos, los nervios u órganos importantes del cuerpo

• Extirpación de la vesícula biliar
• Artroplastia de cadera
• Histerectomía
• Nefrectomía
• Trasplante de riñón
• Reparación de la válvula mitral
• Pieloplastia (cirugía para corregir la obstrucción de la unión ureteropélvica)
• Piloroplastia
• Prostatectomía radical
• Cistectomía radical
• Ligadura de trompas

La cirugía robótica no se puede emplear para algunos procedimientos complejos.

Riesgos


Los riesgos de cualquier anestesia y cirugía incluyen:

• Reacciones a las medicinas
• Problemas respiratorios
• Sangrado
• Infección

La cirugía robótica presenta tantos riesgos como la cirugía laparoscópica y abierta. Sin embargo, los riesgos son diferentes.

Antes del procedimiento

Usted no puede consumir ningún alimento ni líquido durante 8 horas antes de la cirugía.

Es posible que deba limpiar sus intestinos con un enema o un laxante el día antes de la cirugía para algunos tipos de procedimientos.

Deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), anticoagulantes como warfarina (Coumadin) o Plavix, antiinflamatorios, vitaminas u otros suplementos 10 días antes del procedimiento.

Después del procedimiento


A usted lo llevarán a una sala de recuperación después del procedimiento. Dependiendo del tipo de cirugía realizada, quizá deba permanecer hospitalizado de un día para otro o durante un par de días.

Usted debe ser capaz de caminar al cabo de un día después del procedimiento. Qué tan rápido vaya a estar activo dependerá de la cirugía que le realizaron.

Evite el levantamiento de objetos pesados o esforzarse hasta que el médico lo autorice. El médico puede aconsejarle que no maneje durante al menos una semana.

Expectativas (pronóstico)


Las incisiones quirúrgicas normalmente son más pequeñas que con la cirugía abierta tradicional. Los beneficios incluyen:

• Recuperación más rápida
• Menos dolor y sangrado
• Menos riesgo de infección
• Hospitalización más corta
• Cicatrices más pequeñas

Histeroscopia

Es un procedimiento para examinar el interior del útero (matriz). El médico puede observar:
La abertura hacia el útero (cuello uterino)
El interior del útero
Las aberturas de las trompas de Falopio

Este procedimiento se utiliza comúnmente para diagnosticar problemas de sangrado en mujeres, extraer pólipos o fibromas, o para realizar procedimientos de esterilización. 

Descripción


La histeroscopia recibe su nombre de la delgada y ligera herramienta que se utiliza para visualizar el útero. Esa herramienta envía imágenes del interior del útero a un monitor de video.

Antes del procedimiento, se da un medicamento para ayudarla a relajarse y bloquear el dolor. Algunas veces, este medicamento le ayudará a conciliar el sueño.
El médico coloca el histeroscopio a través de la vagina y el cuello uterino dentro del útero.
Se puede poner gas o líquido dentro del útero para que este se expanda. Esto le ayuda al médico a ver mejor la zona.
Se pueden ver imágenes del útero en la pantalla de video.

Se pueden colocar pequeñas herramientas a través del histeroscopio para extraer crecimientos anormales (fibromas o pólipos) o tejido para su análisis.
Algunos tratamientos, como la ablación, también se pueden hacer a través del histeroscopio. Para la ablación, se utiliza calor, frío o electricidad para destruir el revestimiento del útero.
Otro tratamiento que se puede hacer a través del histeroscopio se denomina procedimiento Essure, por medio del cual se colocan espirales en las trompas de Falopio para bloquearlas y evitar embarazos en el futuro.


La histeroscopia puede durar de 15 minutos hasta más de 1 hora, según lo que se haga.
 
Por qué se realiza el procedimiento

Este procedimiento se puede realizar para:
Tratar los periodos menstruales abundantes o irregulares
Bloquear las trompas de Falopio para prevenir el embarazo
Diagnosticar estructura anormal del útero
Diagnosticar el engrosamiento del revestimiento del útero
Encontrar y eliminar crecimientos anormales, como pólipos o miomas
Encontrar la causa de abortos espontáneos repetitivos o retirar tejido después de una pérdida del embarazo
Encontrar cáncer uterino o cervical
Retirar un dispositivo intrauterino (DIU)
Extirpar tejido cicatricial del útero
Tomar una muestra de tejido (biopsia) del cuello uterino o del útero

Este procedimiento también puede tener otros usos no mencionados en esta lista.

Riesgos


Los riesgos de la histeroscopia abarcan:
Agujero (perforación) en la pared del útero
Cicatrización del revestimiento del útero
Daño en el cuello uterino
Necesidad de una cirugía para reparar el daño

Los riesgos de cualquier cirugía pélvica abarcan:
Daño a órganos o tejidos cercanos.
Coágulos de sangre, los cuales podrían viajar a los pulmones y ser mortales (raro).

Los riesgos de la anestesia abarcan:

• Náuseas y vómitos
• Mareo
• Dolor de cabeza
• Problemas respiratorios
• Infección pulmonar

Los riesgos de cualquier cirugía abarcan:

• Infección
• Sangrado

Los resultados de la biopsia normalmente están disponibles después de una o dos semanas.


Antes de cualquier cirugía:
Siempre dígale a su proveedor de atención médica sobre todas las medicinas que esté tomando. Esto incluye vitaminas, hierbas y suplementos.
Dígale a su proveedor de atención médica si usted tiene diabetes, cardiopatía, enfermedad renal, u otros problemas de salud.
Dígale a su proveedor de atención médica si usted está o puede estar embarazada.
Si usted fuma, trate de dejarlo. Pida ayuda a su proveedor de atención médica. Fumar puede retardar la sanación de la herida.


Durante las dos semanas previas a su procedimiento:

Es posible que necesite dejar de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Naprosyn, Aleve), clopidrogel (Plavix), y warfarina (Coumadin). Su proveedor de atención médica le dirá lo que debe y lo que no debe tomar.

Pregunte a su proveedor de atención médica qué medicamentos puede tomar el día del procedimiento.
Dígale a su proveedor de atención médica si tiene un resfriado, gripe, fiebre, un brote de herpes, u otra enfermedad.
Le dirán la hora al que debe llegar al hospital. Pregunte si necesita arreglar que alguien lo lleve del hospital a su casa.


Durante el día del procedimiento:
Se le puede pedir que no beba ni coma nada de 6 a 12 horas antes del procedimiento.
Tome los medicamentos que le hayan indicado con un pequeño sorbo de agua.


Antes del procedimiento


Usted puede regresar a casa el mismo día. En raras ocasiones, es necesario que se quede toda la noche.
Puede tener cólicos parecidos a los de su periodo menstrual y un poco de sangrado vaginal durante 1 o 2 días. Pregunte si puede tomar analgésicos de venta libre para los cólicos.
Puede tener secreciones acuosas durante semanas.
Puede reanudar sus actividades diarias normales después de 1 o 2 días. No tenga relaciones sexuales hasta que su proveedor de atención médica le diga que está bien.
 

LIGADURA DE TROMPAS POR LAPAROSCOPIA

La CIRUGÍA POR LAPAROSCOPIA consiste en introducir un lente dentro del abdomen por una incisión (herida quirúrgica) muy pequeña, arriba o abajo del ombligo, y que generalmente mide10 a12 milímetros. También pueden requerirse dos pequeñas incisiones de5 milímetros a cada lado de la parte baja del abdomen. Como las incisiones son muy pequeñas este tipo de cirugía da muy poca incapacidad. Para ligar las trompas por laparoscopia se pueden utilizar tres métodos: En el primero se usa una sola entrada, alrededor del ombligo y con un dispositivo en el lente se forma un asa en la sección 2 de la trompa y se coloca una banda elástica en su base. Esta banda (banda de Yoon) aprieta fuertemente el segmento de la trompa e interrumpe su circulación, sellándola.

Aunque generalmente el asa se realiza en la sección 2 de la trompa, a veces colocan la banda en la sección 1, más delgada y por consiguiente más fácil de agarrar con las pinzas. Esta técnica acorta la trompa en unos 4 centímetros, dejándola de unos 6 a 8 cm.

En esta técnica se puede apreciar que también quedan segmentos de trompa que se pueden reparar y es posible hacer la RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS 

Otra técnica por laparoscopia es la que utiliza una corriente especial (bipolar) para cauterizar (quemar) un segmento en la sección 2 de la trompa, y luego una tijera especial para cortar una o dos veces en la zona quemada.

Se puede realizar mediante una sola incisión alrededor del ombligo o con otras dos incisiones pequeñas en las partes bajas del abdomen (en total tres incisiones).

La sección de quemadura y trompa sellada es variable, generalmente unos 5 centímetros, al igual que el sitio en donde se realiza (sección 1 o 2).

También es importante anotar que con esta técnica laparoscópica también quedan segmentos de trompa que se pueden reparar y es posible hacer la RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS 

Es importante que durante la cirugía de RECONSTRUCCION DE TROMPAS realizada mediante corriente bipolar se reseque la zona fibrosa que se encuentra, para mejorar el pronóstico de la cirugía.

En algunos países para realizar la esterilización tubárica aplican a las trompas unos CLIPS especiales (Clips de Hulka-Clemens o Clips de Filshie). Con esta técnica los daños a las trompas son mínimos y son las candidatas ideales para realizar la RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS, llamada también RECANALIZACION TUBARICA 

Es muy raro que mediante laparoscopia se realicen otras técnica más agresivas en las trompas que las descritas, y por consiguiente generalmente LAS TECNICAS LAPAROSCOPICAS PARA ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA, LIGADURA DE TROMPAS, POMEROY O DESCONECCION DEJAN SEGMENTOS APTOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS.

INFERTILIDAD

Infertilidad significa que usted no puede quedar embarazada (concebir).

Hay dos tipos de infertilidad:

• La infertilidad primaria se refiere a las parejas que no han podido quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales sin usar métodos anticonceptivos.
• La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han podido quedar embarazadas al menos una vez, pero que ahora no pueden.

CAUSAS


La infertilidad puede ser causada por muchos factores físicos y emocionales. Puede deberse a problemas en el hombre, la mujer o en ambos.

INFERTILIDAD FEMENINA

La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:

• Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una vez que se fija al revestimiento de la matriz (útero).
• El óvulo fecundado no se fija al revestimiento del útero.
• Los óvulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta la matriz.
• Los ovarios tienen problemas para producir óvulos.

La infertilidad femenina puede ser causada por:

• Trastornos autoimmunitarios, como el síndrome antifosfolípídico (SAFL).
• Defectos congénitos que afectan el tracto reproductor.
• Cáncer o tumor.
• Trastornos de la coagulación.
• Diabetes.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Ejercicio excesivo.
• Trastornos alimentarios o desnutrición.
• Neoplasias (como miomas o pólipos) en el útero y el cuello uterino.
• Uso de ciertos medicamentos, como por ejemplo fármacos quimioterapéuticos.
• Desequilibrios hormonales.
• Obesidad.
• Edad avanzada.
• Quistes ováricos y síndrome de ovario poliquístico (SOPQ).
• Infección pélvica o enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
• Cicatrización a raíz de infección de transmisión sexual, cirugía abdominal previa o endometriosis.
• Tabaquismo.
• Cirugía para prevenir el embarazo (ligadura de trompas) o falla de la cirugía de recanalización de trompas (reanastomosis).
• Enfermedad tiroidea.

INFERTILIDAD MASCULINA
La infertilidad masculina puede deberse a:

• Una disminución de la cantidad de espermatozoides.
• Un bloqueo que impide que los espermatozoides sean liberados.
• Defectos en los espermatozoides.

La infertilidad masculina puede ser causada por:

• Defectos congénitos
• Tratamientos para el cáncer, incluso quimioterapia y radiación
• Exposición a mucho calor durante períodos prolongados
• Consumo compulsivo de alcohol, de marihuana o de cocaína
• Desequilibrio hormonal
• Impotencia
• Infección
• Consumo de ciertos fármacos, como cimetidina, espironolactona y nitrofurantoina
• Obesidad
• Edad avanzada
• Eyaculación retrógrada
• Cicatrización a raíz de enfermedades de transmisión sexual, lesión o cirugía
• Tabaquismo
• Toxinas en el medioambiente
• Vasectomía o falla de la vasovasostomía

Las probabilidades de un embarazo en parejas saludables menores de 30 años y que tengan relaciones con regularidad son de aproximadamente un 25 a 30% mensual.

Una mujer alcanza su mayor fertilidad entre los 20 y los 25 años de edad. Las probabilidades de que una mujer quede embarazada disminuyen considerablemente después de los 35 años (y especialmente después de los 40). La edad en la que la fertilidad comienza a declinar varía de una mujer a otra.

Los problemas de infertilidad y las tasas de abortos espontáneos aumentan considerablemente luego de los 35 años de edad. Actualmente existen opciones para la recolección y el almacenamiento de óvulos para las mujeres de entre 20 y 30 años. Esto ayudará a garantizar un embarazo exitoso si este se aplaza hasta después de los 35 años. Se trata de una opción costosa, pero para las mujeres que saben que necesitarán aplazar la maternidad, puede valer la pena tenerlo en mente.

PRUEBAS Y EXAMENES
La decisión sobre el momento para buscar tratamiento para la infertilidad depende de su edad. Los proveedores de atención médica a menudo sugieren que las mujeres menores de 30 años deben tratar de quedar embarazadas por sí solas durante un año antes de hacerse exámenes.

Muchos expertos recomiendan que las mujeres mayores de 35 años intenten concebir únicamente durante 6 meses. Si no se presenta un embarazo en ese período de tiempo, deben hablar con su proveedor de atención.

Las pruebas para determinar la infertilidad incluyen una historia clínica y un examen físico completos de ambos compañeros.

En la mayoría de los casos, se necesitarán exámenes de sangre e imagenológicos. En las mujeres, estos exámenes pueden incluir:

• Exámenes de sangre para verificar el nivel de hormonas, por ejemplo, progesterona y hormona foliculoestimulante.
• Kits caseros para la detección de la ovulación en la orina.
• Medición de la temperatura corporal todas las mañanas para verificar si los ovarios están liberando óvulos.
• Hormona foliculoestimulante y prueba de provocación con Clomid.
• Prueba de la hormona Antimülleriana (HAM)
• Histerosalpingografía (HSG).
• Ecografía de la pelvis.
• Laparoscopia.
• Pruebas de la función tiroidea.

Los exámenes en los hombres pueden incluir:

• Análisis de semen.
• Examen de los testículos y del pene.
• Ecografía de los genitales masculinos (algunas veces se hace).
• Exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales.
• Biopsia testicular (rara vez se hace).

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:

• Educación y asesoría acerca del trastorno.
• Tratamientos para la fertilidad, como inseminación intrauterina (IIU) y fecundación in vitro (FIV).
• Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación.
• Medicamentos que ayudan a la formación y liberación de óvulos de los ovarios.

Las parejas pueden incrementar las probabilidades de quedar embarazada cada mes teniendo relaciones sexuales al menos cada tres días antes y durante la ovulación.

La ovulación ocurre aproximadamente dos semanas antes de que el siguiente ciclo menstrual (periodo) empiece. Si una mujer tiene su periodo cada 28 días, la pareja debe tener relaciones sexuales al menos cada tres días entre el 10.º y 18.º día después del inicio de su periodo.

Tener relaciones sexuales antes de que se presente la ovulación es de gran ayuda.
Los espermatozoides pueden vivir en el cuerpo de una mujer durante al menos 3 días.
Sin embargo, un óvulo solamente puede ser fecundado por el espermatozoide durante unas pocas horas después de ser liberado.

Las mujeres que estén bajas de peso o con sobrepeso pueden incrementar sus probabilidades de quedar embarazadas si logran un peso más saludable.

Expectativas (pronóstico)


Hasta 1 de cada 5 parejas a quienes se les diagnostica la infertilidad finalmente logran quedar en embarazo sin tratamiento.

Más de la mitad de las parejas con infertilidad resultan embarazadas después de un tratamiento. Esta cifra no contempla técnicas avanzadas como la fecundación in vitro (FIV).

Alta tras histerectomía laparoscópica

Mientras usted estuvo en el hospital, le practicaron una cirugía para extirparle el útero. Esto se llama histerectomía. El cirujano hizo de 3 o 5 incisiones (cortes) pequeñas en el abdomen. Se insertaron un laparoscopio (un tubo delgado con una cámara pequeña) y otros instrumentos a través de estas incisiones.

Se extirpó parte o todo el útero. También le pueden haber sacado las trompas de Falopio o los ovarios.

Usted probablemente pasó 1 día en el hospital.


Cuándo llamar al médico

• Llame a su proveedor de atención médica si:
• Tiene fiebre superior a 100.5° F (38° C).
• La herida quirúrgica está sangrando, está roja y caliente al tacto o tiene una secreción espesa y lechosa de color amarillo o verde.
• El analgésico no está aliviando el dolor.
• Tiene dificultad para respirar.
• Tiene una tos que no desaparece.
• No puede beber ni comer.
• Tiene náuseas o vómitos.
• No puede eliminar gases o tener una deposición.
• Tiene dolor o ardor al orinar o es incapaz de orinar.
• Tiene flujo vaginal con mal olor.
• Tiene sangrado de la vagina que es más denso que el manchado ligero.
• Tiene un flujo acuoso y abundante de la vagina.
• Tiene hinchazón o enrojecimiento en una de las piernas

Técnica de la histerectomía laparoscópica total

Luego de creado un neumoperitoneo adecuado y después de realizar un detallado reconocimiento de los órganos abdominales, la paciente es ubicada en posición de Trendelemburg (35°), para facilitar el reconocimiento de los órganos pélvicos y la introducción de trócares de 5 mm a través de dos a tres punciones accesorias: 

dos ubicadas lateralmente a los vasos epigástricos, en los cuadrantes inferiores, a la altura de la espina iliaca antero superior, a unos 2 cm por dentro de las mismas; la tercera es ubicada en el flanco lateral izquierdo, en una misma línea con la del lado izquierdo, a unos 5 a 6 cm por arriba de la misma, o puede ser colocada en la línea media, a 3 o 4 cm por encima del pubis. 

A continuación, y con pequeñas variaciones de acuerdo a cada caso, se sigue la técnica de Richardson en la histerectomía abdominal, sino que en vez de pinzar, cortar y ligar, nosotros realizamos coagulación de ligamentos con pinza bipolar y sección con tijeras con energía monopolar, progresivamente los siguientes:

 - Ligamentos redondos 

- Apertura de peritoneo anterior y posterior 

- Infundíbulos pélvicos - Vasos uterinos. 

Luego de este paso, con un gancho con energía monopolar se secciona o abre los fondos de saco por encima de los ligamentos uterosacros, de tal manera que se conserva la fascia endocervical completa. Después, viene el paso vaginal y, siendo la mayor indicación la leiomiomatosis, hay que morcelar el útero suelto de sus pediculos, por vagina. Se necesita experiencia para este paso, si el útero pesa más de 300 gramos. 

El cierre de la vagina se realiza con vicryl 0, ya sea por vía vaginal con sutura continua o por vía laparoscópica, con puntos separados o con sutura continua. La revisión de hemostasia, concluido el cierre de la vagina por laparoscopia, es una de las ventajas sobre la técnica por vía vaginal.

Asa RUMI II 

 DESCRIPCIÓN DEL DISPOSITIVO

se utilizan para posicionar el útero en cirugía laparoscópica y para inyectar tinte cuando se requiera cromoperturbación. La empuñadura, el disparador, el brazo y el tambor de conexión están fabricados con materiales de grado médico aptos para su esterilización con autoclave. El tambor de conexión sirve para acoplar la punta. Girar la empuñadura mientras se pulsa el disparador permite mover el tambor de conexión, lo que a su vez permite cambiar la posición de la punta. Al soltar el disparador, la punta se bloquea en la posición deseada. Fabricado sin látex de caucho natural.

  

NO ESTÉRIL ESTERILÍCESE ANTES DE SU USO PRECAUCIÓN: las leyes federales de EE UU limitan la venta de este dispositivo a médicos o por prescripción médica. 

ADVERTENCIAS 

• Antes de aplicar el dispositivo, debe sondearse el útero para determinar su profundidad y orientación. 

• NO utilice el asa a modo de sonda uterina. 

• NUNCA intente manipular el útero sin una vista clara del mismo. 

• Como con todos los dispositivos de manipulación uterina, se debe realizar una evaluación clínica cuidadosa antes de su uso. 

• Ciertas afecciones clínicas pueden hacer que un útero sea más propenso a perforaciones y hemorragias.

 • La inyección de tinte debe realizarse LENTAMENTE. 

Debido al eficaz sellado aire/líquido que el balón crea en el orificio cervical interno, la inyección rápida de líquidos (tinte) puede crear presiones intrauterinas, las cuales pueden causar daño en el útero y/o provocar espasmos en las trompas de Falopio.

 • El uso del asa solo se ha probado en pacientes bajo anestesia. Debido a la necesidad de dilatar el cuello uterino, no se recomienda el uso del asa en pacientes que no estén anestesiadas. Brazo Tambor de conexión Empuñadura Disparador Canales del catéter Punta de manipulación uterina RUMI Asa RUMI II (UMH650) LA PUNTA ES DE UN SOLO USO. NUNCA REUTILICE UNA PUNTA RUMI.

 • El contenido se presenta en forma estéril. No lo utilice si la barrera de esterilización está dañada. 

• Para un solo uso. No volver a utilizar, procesar o esterilizar. La reutilización, el reprocesamiento o la reesterilización pueden afectar a la integridad estructural del dispositivo y/o producir su fallo lo que, a su vez, puede tener como consecuencia lesiones, enfermedades o la muerte del paciente. La reutilización, el reprocesamiento o la reesterilización también pueden plantear riesgos de contaminación del dispositivo y/o causar infecciones o infecciones cruzadas del paciente, entre otras, la transmisión de enfermedades infecciosas de un paciente a otro. La contaminación del dispositivo puede producir lesiones, enfermedades o la muerte del paciente. Desecho de acuerdo con todas las leyes federales, estatales y/o prácticas médicas locales/de residuos peligrosos. 

 CONTRAINDICACIONES

El asa no debe utilizarse en pacientes embarazadas o de las que se tenga la sospecha de que puedan estarlo, en procedimientos previstos de transferencia intrafalopiana de gametos, en pacientes con DIU, en pacientes de las que se tenga la sospecha de que puedan padecer una infección pélvica y en los casos en que el cirujano lo juzgue desaconsejable o encuentre difícil insertar la punta de silicona en el cuello uterino o en el propio útero.

 INSTRUCCIONES DE USO 

Nota: consulte las instrucciones de uso de las puntas de manipulación uterina RUMI para asegurarse de la correcta selección del tamaño de la punta y para obtener instrucciones de conexión/desconexión de la punta. 

1. Seleccione una punta con una longitud que sea igual o inferior a la profundidad sondeada del útero y conéctela al asa. 

2. Asegúrese de que los catéteres de punta estén firmemente colocados en los canales del catéter del asa . 

Disparador Catéteres de la punta Canales del catéter Punta Empuñadura en posición hacia arriba PARA ANTEVERTIR o insertar en un útero antevertido  presione el disparador y gire la empuñadura en el sentido de las agujas del reloj a la vez que levanta el útero para alcanzar el grado de anteversión deseado (hasta 90°). 

Suelte el disparador para bloquear en la posición deseada. 

PARA RETROVERTIR o insertar en un útero retrovertido  presione el disparador y gire la empuñadura en sentido contrario a las agujas del reloj. El giro de la empuñadura en sentido contrario a las agujas del reloj hará descender el útero hasta una posición retrovertida a 50°. Suelte el disparador para bloquear en la posición deseada. 

MIOMAS

son tumores benignos muy frecuentes, considerándose que aproximadamente 25% de las mujeres mayores de 35 años tiene un leiomioma, siendo esto hoy en día fácil de detectar por medio de la ecografía transvaginal. Los miomas son tumores benignos que surgen de las células del músculo liso del útero, no siendo bien comprendidos aún los factores que originan esto. Se sabe que hay una tendencia familiar hereditaria y que son mucho más frecuentes en la raza negra que en la blanca. 

También, se ha identificado otros factores que parecen influir en su aparición, como el factor de crecimiento vascular endotelial, la interleuquina 8  y un gen, el HMGIC, que parece estar implicado en aquellos fibromas donde se ha identificado translocaciones.

 La mayoría de fibromas no presenta síntomas y no requieren tratamiento, solo observación y control. Sin embargo, hay un grupo que puede causar trastornos, ya sea por su tamaño o por la ubicación en que están. Estas molestias pueden ser principalmente sangrados excesivos o irregulares, dolor por torsión de pedículo, compresión de órganos adyacentes, como vejiga y recto, sensación de tumoración pélvica e infertilidad. 

Los fibromas pueden ser causantes no solo de infertilidad, sino también de abortos y complicaciones variadas, durante el embarazo. El mecanismo que hace que generen infertilidad probablemente es multifactorial, teniendo por ejemplo entre estos factores la alteración en la contractibilidad uterina, lo que puede interferir con la migración de los espermatozoides y el transporte del óvulo.

 La distorsión que algunos fibromas producen en la cavidad endometrial generaría problemas en la implantación, así como también sería causante de alteraciones en los vasos endometriales, inflamación y secreción de sub-stancias vasoactivas, siendo que todos estos factores Resumen Los leiomiomas o miomas son tumores de origen multifactorial y alta prevalencia, siendo indicado su tratamiento cuando originan trastornos, ya sea por su ubicación y/o tamaño. 

La miomectomía por laparoscopia: es una excelente alternativa cuando está bien indicada y es correctamente ejecutada, teniéndose ya amplia experiencia y evidencia de resultados ventajosos en relación al procedimiento convencional, tanto en el corto como en el largo plazo, en lo que respecta a rapidez de recuperación, menor dolor postoperatorio y menor formación de adherencias, entre otras. 

Técnica quirúrgica

 Preparamos a la paciente con una limpieza del colon, la noche anterior, en que también le colocamos un óvulo vaginal de yodo povidona, haciéndose el rasurado de zona abdominopélvica una hora antes de subir a sala de operaciones. La paciente debe ingresar a sala con todos sus exámenes, entre los cuales está una ecografía (de preferencia transvaginal), que detalle ubicación y tamaño de cada fibroma encontrado. Luego de colocados la sonda vesical y el movilizador uterino, se procede a la inserción de trocares. La anestesia que usamos es general y las pacientes reciben ceftriaxona 1 g, como antibiótico profiláctico. 

Si la ecografía indica que algún fibroma distorsiona o está muy cerca a la cavidad endometrial, teñimos esta con azul de metileno, a través del movilizador uterino, lo que nos facilita evitar lesionar el endometrio (o por lo menos, repararlo en caso se lesione durante la disección del fibroma). Los trocares accesorios los colocamos uno en la parte media, justo por encima del pubis y otros dos ultralaterales y altos, siendo la ubicación variable de acuerdo al tamaño del útero que tengamos que En general, esta posición ultralateral y alta nos facilita mucho la sutura del útero, sin importar si esta deba hacerse en cara anterior o posterior del mismo.

 Luego de evaluar las cavidades pélvica y abdominal, procedemos a infiltrar los fibromas con alguna sustancia vasopresora, que puede ser vasopresina (pitressin)  o etilefrina (effortil), cualquiera de ellos diluidos en solución salina con concentración de 1:40. Normalmente, comenzamos con los fibromas más cercanos al cérvix, para ir subiendo hacia el fondo uterino. 

Las incisiones en el útero deben ser, de preferencia, horizontales, ya que esto daña menos las arterias arcuatas, generando menor sangrado, mejor cicatrización y menor posibilidad de adherencias posteriores. La disección debe hacerse hasta llegar al fibroma, donde el plano se vuelve relativamente avascular  Disección de un mioma vía laparoscópica. Si esta disección la hacemos con corriente monopolar, es muy importante que usemos corriente no modulada (corte) y con un vatiaje alto (mínimo 50 watts, pudiendo usarse 100 o 150 watts), ya que ello es lo que causa menor daño al miometrio. 

Lo ideal es usar otro tipo de instrumental, como el bisturí armónico , pero en nuestro medio es difícil encontrarlo. Incisión de superficie de leiomioma con bisturí armónico. La hemostasia debe ser hecha con puntos y, en caso de tener que usar un cauterio, debe ser el bipolar, para algún vaso específico, intentando evitar el daño indiscriminado al miometrio.

La sutura es con material absorbible, por hidrólisis, como la poliglactina, ya que está demostrado que genera menor reacción tisular y permite mejor cicatrización que las de absorción enzimática, como el catgut. Esta sutura la hacemos usando el material de sutura convencional (con aguja curva), que es introducida por los orificios de 5 mm. La reparación del lecho cruento la hacemos con puntos separados, en ocho, por capas; usamos poliglactina ‘0’ o ‘1’ para las capas internas, y 2-0 o 3-0, con puntos simples separados, para la serosa uterina . . Nudo realizado víalaparoscópica. Si tenemos múltiples fibromas, introducimos una sutura de hilo o seda y los vamos ensartando, para formar una cadena, la que es luego removida por fondo de saco posterior . 

Los fibromas pueden ser morcelados o extraídos por el fondo de saco, de acuerdo a su tamaño y número, así como de la posibilidad de acceso al fondo de saco. Los fibromas más grandes pueden ser atraídos al fondo de saco y luego fragmentados con una tijera de Mayo, por vía vaginal, haciendo el procedimiento mucho más rápido ).

 En casos en que haya dificultad, puede hacerse la miomectomía asistida por laparoscopia, donde podemos ayudarnos realizando una minilaparotomía  (5 cm) o una incisión en fondo de saco, la que nos serviría para fibromas en la cara posterior y en el fondo uterino. En estos casos, se tracciona el útero para acceder al fibroma por vía vaginal y, luego de completada la operación, se vuelve el útero a su lugar y se hace una revisión de la hemostasia por la vía laparoscópica. Si han sido múltiples fibromas los extraídos, usualmente dejamos un dren por 24 horas, el que sale por uno de los orificios de los trocares.

Ovario 

El ovario  es la gónada u órgano reproductor femenino productor y secretor de hormonas sexuales y óvulos. Son estructuras pares con forma de almendra, con medidas de 1x2x3 cm en la mujer fértil (aunque varía durante el ciclo), y un peso de unos 6 a 7 gramos, de color blanco grisáceo, fijados a ambos lados del útero por los ligamentos uteroováricos y a la pared pelviana por los infundíbulos pelvianos. Su equivalente masculino serían los testículos. 

Hormonas del ovario 

Las hormonas que presenta el ovario son los estrógenos, quienes son los responsables del crecimiento del endometrio durante la fase proliferativa el ciclo menstrual, la progesterona, que es la hormona que evita el desprendimiento del endometrio rico en glucógeno durante la fase secretora del ciclo menstrual y la inhibina, que impide la secreción de la FSH desde la hipófisis. Con ayuda de estas hormonas el óvulo acabará implantándose en el endometrio. También en el ovario se producen cantidades insignificantes de Testosterona. 

Oforectomía 
La oforectomía es el proceso quirúrgico que consiste en la extirpación de uno o los dos ovarios. se denomina entonces ooforectomía uni o bilateral. Esta operación se puede realizar a través del abdomen por cirugía laparoscópica o bien por cirugía convencional. Cuando es de ambos ovarios deja a la mujer imposibilitada de producir óvulos y hormonas entrando ésta en menopausia de origen quirúrgico. En los casos en la que la paciente es portadora de un tumor ovárico no canceroso se saca sólo el ovario afectado pudiendo el ovario restante suplir todas las funciones. En caso de quistes ováricos benignos, generalmente se extirpa sólo el quiste. 

Irrigación 
La irrigación del ovario esta dada por la artería gonadal o arterial ovárica, (siendo la arteria testicular para el hombre). La arteria gonadal es rama par directa de la aorta abdominal.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA CÁNCER DE OVARIO

La cirugía en el cáncer de ovario es la prueba diagnóstica y terapéutica más importante.

La cirugía es absolutamente necesaria para establecer el tipo de tumor, el estadio o fase en que se encuentra la enfermedad, y planificar los tratamientos que pueden aplicarse tras la cirugía.

Pasos previos a la intervención 

Para llevar a cabo la cirugía del cáncer de ovario es necesario el ingreso hospitalario durante un tiempo variable de una paciente a otra, pero por lo general suele ser de una a dos semanas.

Antes de la intervención, es preciso realizar un estudio denominado estudio preoperatorio que consiste, generalmente, en un análisis de sangre y de coagulación, un electrocardiograma y una radiografía de tórax.

Previamente a la cirugía, la paciente debe recibir toda la información sobre la técnica quirúrgica mediante la cual va a ser intervenida, qué riesgos y complicaciones conlleva la intervención, qué secuelas pueden permanecer y qué recomendaciones son las adecuadas para minimizar dichas complicaciones.

En la actualidad, la paciente debe firmar un documento, llamado consentimiento informado, donde consta por escrito toda la información aportada por el especialista. En él la paciente reconoce haber recibido y comprendido la información expuesta y acepta recibir dicho tratamiento. Por las características especiales del cáncer de ovario, en el consentimiento informado debe quedar reflejado que el tipo de intervención puede variar según los resultados que durante la cirugía se vayan obteniendo, tanto del tipo de tumor como de su extensión.

Técnica 

La técnica quirúrgica utilizada en los cánceres de ovario, debido a su doble objetivo (diagnóstico y terapéutico) está totalmente establecida. Se realiza la extirpación del útero (histerectomía), de los ovarios (anexectomía), del apéndice, epiplón y ganglios, se examina toda la cavidad abdominal y se toman diversas muestras para estudiarlas al microscopio.

En determinadas circunstancias el equipo médico puede valorar la realización de:

· Cirugía conservadora: sólo en los casos en que la mujer es joven y desee tener hijos, y el estadio de la enfermedad es muy precoz, puede valorarse la posibilidad de realizar la extirpación de sólo el ovario donde se encuentra la tumoración.

· Cirugía citorreductora: se denomina así a la cirugía que se realiza cuando la enfermedad está en estadios avanzados. El objetivo es eliminar todo el tejido tumoral que se pueda extirpar. Este tipo de cirugía suele complementarse con quimioterapia para reducir los restos de tumor que hayan podido quedar. Por último se realiza una nueva cirugía (second-look), para ver la respuesta del tumor al tratamiento.

Cuando el cirujano te recomiende alguna de estas técnicas, seguramente te explicará con profundidad los detalles de la misma. Este es un buen momento para que preguntes y expreses todas sus dudas. Disponer de la suficiente información evita la aparición de temores infundados.

Efectos secundarios 

La cirugía del cáncer de ovario es compleja y como ocurre en este tipo de intervenciones quirúrgicas no está exenta de complicaciones y de efectos adversos, que pueden presentarse con mayor o menor frecuencia tras la intervención. Es una operación importante y altera la calidad de vida de la paciente.

Cuando te despiertes de la anestesia, es normal que sientas dolor en la zona de la intervención. Generalmente, el cirujano deja pautados fármacos que te aliviarán. Si el dolor no cede es importante que lo comentes con el personal de enfermería o con el médico cuando te visite unas horas después de la cirugía. El dolor, en este caso, no indica problemas de recuperación sino simplemente que hay una herida.

Esta requerirá una serie de cuidados que son similares a los de cualquier cicatriz producida por otra causa. Mientras no se hayan retirado los puntos, el cuidado y limpieza de la misma, correrá a cargo del personal sanitario del hospital o del centro de salud. Una vez retirados, es aconsejable mantener una higiene similar a la del resto del cuerpo: lavado con agua y jabón.

Tras la operación la paciente debe mantenerse hidratada y nutrida correctamente, para lo que se utilizan sueros. Generalmente se coloca a la paciente una sonda nasogástrica. Se trata de un tubo largo, fino y flexible que se introduce por la nariz hasta el estómago con el objetivo de extraer cualquier líquido que se acumule en el estómago o intestino, evitando una sensación molesta a la paciente. Habitualmente, esta sonda se retira pasadas 24 - 48 horas tras la intervención, ya que en la mayoría de los casos, pasado este tiempo la paciente comienza a tomar pequeños sorbos de líquidos, para poco a poco introducir una alimentación normal.

Es aconsejable que la paciente comience a moverse y a caminar pronto, una vez que el dolor de la herida quirúrgica sea tolerable y le permita levantarse, de tal forma que disminuyan los efectos secundarios por inmovilización.

Tras la intervención se recomienda no hacer esfuerzos físicos importantes como levantar peso, deportes de contacto o que supongan una sobrecarga muscular de la zona.

Dolor pélvico intermenstrual

Es un dolor en un solo lado de la parte inferior del abdomen que afecta a algunas mujeres. Se presenta en o cerca del momento cuando el óvulo se libera de los ovarios (ovulación).






Causas

Una de cada 5 mujeres experimenta dolor alrededor del momento de la ovulación. Esto se conoce como dolor pélvico intermenstrual. El dolor puede aparecer justo antes, durante o después de la ovulación.

El dolor se puede explicar de diferentes maneras. Justo antes de la ovulación, el crecimiento del folículo donde el óvulo se desarrolla puede distender la superficie del ovario. Esto puede causar dolor. Al momento de la ovulación, se segrega líquido o sangre del folículo del óvulo roto y esto puede causar irritación del revestimiento del abdomen.






Síntomas

El dolor pélvico intermenstrual se puede sentir en un lado del cuerpo durante un mes y luego cambiar al otro lado durante el mes siguiente. También puede ocurrir en el mismo lado durante muchos meses seguidos.

Los síntomas incluyen dolor en la parte baja del abdomen que:

· Se presenta en un solo lado.

· Continúa durante minutos hasta algunas horas. Puede durar hasta 24 o 48 horas.

· Se siente como un dolor agudo y de tipo cólico diferente a otro dolor.

· Es intenso (infrecuente).

· Puede cambiar de lado de un mes a otro.

· Se inicia en la mitad del ciclo menstrual.




Pruebas y exámenes

Un examen pélvico no muestra ningún problema. Se pueden llevar a cabo otros exámenes (como una ecografía abdominal o una ecografía pélvica transvaginal) para buscar otras causas del dolor pélvico u ovárico. Estos exámenes se pueden hacer si el dolor es continuo.








Tratamiento

La mayoría de las veces, no es necesario un tratamiento. Cuando el dolor es prolongado e intenso, se pueden necesitar medicamentos para el dolor (analgésicos).



Expectativas (pronóstico)

El dolor pélvico intermenstrual puede ser intenso, pero no es nocivo, y no es indicio de una enfermedad. Puede ayudar a las mujeres a darse cuenta del momento en el ciclo menstrual cuando se presenta la ovulación. Es importante que hable con su proveedor de atención médica. Existen otras afecciones que pueden causar dolor similar que son más graves y requieren tratamiento.

Posibles complicaciones

La mayoría de las veces no hay complicaciones.

Prevención

Se pueden tomar píldoras anticonceptivas para prevenir la ovulación, lo cual puede ayudar a reducir el dolor relacionado con ésta.



Nombres alternativos

Dolor por la ovulación; Dolor intermenstrual.

¿Cuáles son las posibles causas del dolor pélvico crónico?

Algunas de las causas más comunes del dolor pélvico crónico incluyen:
Afecciones ginecológicas

Endometriosis: La endometriosis es un problema en el recubrimiento del útero. El tejido del recubrimiento del útero se mueve por las trompas de Falopio y llega a los ovarios, la pelvis, la vejiga y a otras áreas. Cuando tiene el periodo, este tejido se hincha y sangra, como lo hace el recubrimiento del útero. Esto, a menudo, es doloroso, y se puede formar tejido cicatricial en el área pélvica.



Enfermedad inflamatoria pélvica: La enfermedad inflamatoria pélvica (PID, por sus siglas en inglés) es una infección en los órganos reproductivos femeninos (el útero, las trompas de Falopio y los ovarios). Normalmente, el cuello uterino (la abertura hacia la matriz) evita que las bacterias en la vagina se propaguen a estos órganos. Sin embargo, si el cuello uterino está expuesto a una infección de transmisión sexual (STI, por sus siglas en inglés), como la gonorrea o la clamidia, contrae la infección. Esto puede permitir que las bacterias asciendan a los órganos internos, y que estos se inflamen y se infecten. Si esto se produce, es posible que las trompas de Falopio de la mujer se dañen y que sea difícil para ella quedar embarazada.

Fibromas: Los fibromas son crecimientos benignos (no cancerosos) en la pared muscular del útero. Estos crecimientos pueden ser muy diminutos o tan grandes como un melón cantalupo.




Restos ováricos: Durante una histerectomía completa, se extirpan el útero y los ovarios. A veces, queda una pequeña parte del ovario y se puede desarrollar un quiste doloroso.
Otras afecciones médicas
Síndrome del intestino irritable: El síndrome del intestino irritable (IBS, por sus siglas en inglés) es un problema común de los intestinos. En las personas con IBS, los intestinos aprietan demasiado o no aprietan lo suficiente y hacen que los alimentos se muevan demasiado rápido o demasiado lento por los intestinos.




Cistitis intersticial: La cistitis intersticial es un problema crónico de la vejiga. Las personas con cistitis intersticial tienen una pared de la vejiga que está inflamada e irritada (enrojecida y con llagas). Esta inflamación puede formar cicatrices en la vejiga o ponerla rígida. Una vejiga rígida no puede expandirse a medida que se llena de orina. En algunos casos, es posible que las paredes de la vejiga sangren levemente. Algunas pocas personas tienen llagas en el recubrimiento de la vejiga.




Abuso sexual pasado o presente: Si ha sido víctima de abuso sexual, tiene más probabilidades de experimentar dolor pélvico crónico.

                                                                                                

Endometriosis

La endometriosis ocurre cuando las células del revestimiento del útero (matriz) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto puede causar dolor, sangrado abundante, sangrado entre periodos y problemas para quedar embarazada (infertilidad).

Causas
Todos los meses, los ovarios de una mujer producen hormonas que le ordenan a las células del revestimiento del útero (matriz) hincharse y volverse más gruesas. El útero elimina estas células junto con sangre y tejido a través de la vagina cuando usted tiene el periodo.

La endometriosis ocurre cuando estas células crecen por fuera del útero en otras partes de su cuerpo. Este tejido se puede pegar a:

• Ovarios
• Intestinos
• Recto
• Vejiga
• Revestimiento de la zona pélvica

Igualmente, puede crecer en otras zonas del cuerpo.

Estos crecimientos permanecen en su cuerpo, no se eliminan cuando se tiene el periodo. Pero, al igual que las células en el útero, estos crecimientos reaccionan a las hormonas de los ovarios. Crecen y sangran cuando usted tiene el periodo. Con el tiempo, los crecimientos pueden agregar más tejidos y sangre. La acumulación de sangre y tejidos en el cuerpo provoca dolor y otros síntomas.

No se sabe qué causa la endometriosis. Una idea es que cuando usted tiene su periodo, las células pueden regresar a través de las trompas de Falopio hasta la pelvis. Una vez allí, se fijan y se multiplican. Sin embargo, este flujo retrógrado del periodo se produce en muchas mujeres. Los investigadores piensan que el sistema inmunitario en las mujeres con endometriosis puede causar la afección.

La endometriosis es común. A veces, puede ser hereditaria (se pasa de madres a hijas). Probablemente comienza cuando una mujer empieza a tener periodos. Sin embargo, generalmente no se diagnostica sino hasta los 25 a 35 años de edad.

Usted es más propensa a presentar endometriosis si:

• Tiene una madre o hermana con esta enfermedad.
• Comenzó la menstruación a una edad temprana.
• Nunca ha tenido hijos.
• Tiene periodos menstruales frecuentes o estos duran 7 días o más.
• Tiene un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el periodo.

Síntomas

El dolor es el principal síntoma de la endometriosis

Periodos dolorosos.
Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruación.
Retorcijones (cólicos) por una o dos semanas antes y durante la menstruación (pueden ser permanentes y de sordos a muy fuertes).
Dolor durante o después de la relación sexual.
Dolor con las deposiciones.
Dolor pélvico o lumbago (dolor en la parte baja de la espalda) que puede presentarse en cualquier momento.

Es posible que no se manifieste ningún síntoma. Algunas mujeres con mucho tejido en la pelvis no sienten absolutamente ningún dolor, mientras que otras con enfermedad leve presentan dolor intenso.



Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico, que incluirá un examen de la pelvis. A usted le pueden hacer uno de estos exámenes para ayudar a diagnosticar la enfermedad:
Ecografía transvaginal
Laparoscopia pélvica


Tratamiento

Aprender a manejar sus síntomas puede hacer más fácil la vida con endometriosis.

• El tipo de tratamiento que reciba depende de:
• Su edad.
• La gravedad de los síntomas.
• La gravedad de la enfermedad.
• Si se desean o no hijos en el futuro.

Existen distintas opciones de tratamiento.

ANALGÉSICOS

Si usted tiene síntomas leves, quizás pueda manejar los cólicos y el dolor con:

Ejercicio y técnicas de relajación.
Analgésicos de venta libre. Estos incluyen ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) y paracetamol (Tylenol).

Analgésicos (calmantes del dolor) recetados, de ser necesario, para un dolor más fuerte.  Exámenes médicos regulares cada 6 a 12 meses para que su médico pueda verificar que la enfermedad no está empeorando.

HORMONOTERAPIA

Estos medicamentos pueden evitar que la endometriosis empeore. Pueden administrarse como píldoras, aerosol nasal o inyecciones. Sólo las mujeres que no están tratando de quedar embarazadas deben optar por esta terapia. La terapia hormonal le impedirá quedar embarazada. Una vez que usted suspenda la terapia, podrá quedar embarazada nuevamente.

Píldoras anticonceptivas: Con esta terapia, usted toma pastillas durante 6 a 9 meses sin parar. Tomar estas pastillas alivia la mayoría de los síntomas. No obstante, no previenen la cicatrización ni tratan cualquier daño que ya se haya producido.

Pastillas o inyecciones de progesterona: Este tratamiento ayuda a encoger los tumores (crecimientos). Sin embargo, los efectos secundarios pueden incluir aumento de peso y depresión.
Medicamentos agonistas de gonadotropina: Estos medicamentos impiden que los ovarios produzcan la hormona estrógeno. Esto provoca un estado similar a la menopausia. Los efectos secundarios incluyen sofocos, resequedad vaginal y cambios de humor. El tratamiento se limita generalmente a 6 meses porque puede debilitar sus huesos.

CIRUGÍA

Su proveedor de atención puede recomendar cirugía si usted tiene dolor intenso que no mejora con otros tratamientos.

La laparoscopia ayuda a diagnosticar la enfermedad y también puede eliminar tumores y tejido cicatricial. Ya que sólo se hace una pequeña incisión en el abdomen, usted sanará más rápidamente que con otros tipos de cirugía.

La laparotomía consiste en hacer una gran incisión (corte) en el abdomen para extraer tumores y tejido cicatricial. Es una cirugía mayor, así que la curación tarda más tiempo.
La laparoscopia o laparotomía puede ser una buena opción si desea quedar embarazada, porque trata la enfermedad y deja sus órganos en su lugar.

La histerectomía es la cirugía para extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Si no se extirpan los ovarios, los síntomas pueden regresar. A usted le practicarían esta cirugía sólo si tiene síntomas graves y no desea tener hijos en el futuro.